Псориазис на ноктите и неговото лечение

Много хора са чували за такава диагноза като псориазис, но малко хора знаят, че има и псориазис на ноктите - хронично заболяване на нокътните плочи, причинено от лихен планус. Характерът му е неинфекциозен, протичането му е вълнообразно, т.е. псориазисът може да засегне и ноктите и тогава говорим за псориатична ониходистрофия (псориазис на ноктите).

В 50% от случаите псориазисът на ноктите се комбинира с кожни лезии, но винаги е предвестник на кожни лезии. Неговата честота, като независима патология, сред пациентите с псориазис е 7%. Общото разпространение на псориазис в света е 3%. В същото време външният вид на ръцете и краката се влошава външно, появяват се рани и петна, ноктите се белят, цветът им се променя, което предизвиква комплекси у собствениците им. Проблемите възникват не само от козметична страна, има неизправности във функционирането на сърдечно-съдовата система и централната нервна система. Възрастова категория: лица до 25 години, най-често мъже.

Провокиращи причини и фактори

Много хора смятат, че стресът и нервната възбудимост са източник на псориазис, но всъщност причината е друга. Стресът само провокира патология или по-скоро нейния преход от бавен процес към остър. Но има само 2 истински причини за псориазис: хормонален дисбаланс и наследственост (40% от случаите).

Освен това има провокиращи фактори, така че псориазисът се счита за полиетиологично заболяване:

• метаболитни нарушения;
• студено и сухо време, което в комбинация с намален имунитет влошава повърхността на кожата;
• механично увреждане на дермата;
• лечение с бета-блокери, НСПВС, антихипертензивни лекарства, лекарства, съдържащи литий;
• нелекувани инфекции;
• различни стресове;
• бременност и следродилни състояния.

Точната причина за заболяването не е установена, но се счита за автоимунно, т.е. когато имунитетът намалява, започват да се произвеждат антитела към собствените им клетки: ако има неуспехи, клетките на нокътните плочи започват да се делят неправилно и защото Ако структурата им е неправилна, тялото ги възприема като чужди, реагира на тях с възпалителни реакции и произвежда антитела към тях. В местата на тяхното локализиране има много левкоцити, които осъществяват тези възпалителни реакции. Заболяването има много общо с обикновения псориазис и се характеризира с наслояване на клетки една върху друга. Така се образуват така наречените псориатични плаки.

Патогенезата на псориазиса на ноктите се състои от нарушение на клетъчната пролиферация и диференциация:

1. Клетъчният цикъл се скъсява.
2. Образуват се прекалено голям брой клетки.
3. На нокътната плочка се появяват израстъци и удебеления.

Класификация на патологията

Има няколко последователни етапа в развитието на псориазис на ноктите:

• Етап 1 - симптом на "напръстник";
• Етап 2 - стадий на онихолиза;
• Етап 3 - хеморагичен;
• Етап 4 - трахионихия.

Етап 1 - Симптом “напръстник” - разпръскване на хаотични малки вдлъбнатини и вдлъбнатини (0,5-2 mm) по повърхността на ноктите. Нокътната плоча става мътна и потъмнява. Натискът е болезнен.

Етап 2 - безболезнено отлепване на нокътната плочка без възпалителни реакции. Тя може да бъде локализирана централно, дистално или странично, както и пълна или частична. В близост до отделения нокът се образува псориатична граница - отначало розова, след това става жълтеникава. Отделянето на нокътя често започва от дисталния ръб; onichamades също е отделяне на нокътя, но много по-бързо, няма граница (трудно се лекува). Когато нокътът се отлепи, под него се образуват кухини, където навлиза прах, мръсотия, въздух, тук има и епидермис, който придава сив цвят на нокътната плочка (ако пространството под нокътя е напълно запушено с въздушни мехурчета, този симптом се нарича ноктите на Тери, в други, непълни случаи се нарича левконихия). С напредването на процеса нокътят се удебелява и консистенцията му се променя.

Етап 3 - под нокътя се появяват кафяви ивици с различни форми и размери (последствие от разрушаване на малки кръвоносни съдове), различни розови и червени петна и към тях може да се добави гноен секрет от под ноктите.

Етап 4 - ноктите се удебеляват, стават матови (онхоцеркоза), повърхността става грапава и неравна. Понякога се появява вдлъбнатина в центъра на нокътя и той става кохлеар - койлонихия. В този случай в ранните етапи се наблюдава сплескване на плочата, а впоследствие тя става вдлъбната. Поднокътните тъкани не подлежат на промяна. Тук се появява и паронихия - удебеляване на кожата след тежък възпалителен процес около нокътя. Пръстът става хиперемиран. Онихогрифозата е удебеляване на нокътя, което наподобява нокът или птичи клюн.

Ониходистрофия - повишена чупливост на засегнатите нокти, тяхното разцепване в различни посоки. Симптомът на "стеариново петно" се характеризира с повишено лющене при опит за остъргване. Люспите имат сребрист белезникав цвят, като след смилане на стеарин.

Симптоматични прояви

Клинично псориазисът на ноктите има 3 стадия:

1. Началото на възпалението, прогресивният стадий - върху ноктите активно се появяват бели и жълти точки (папули), те се увеличават по размер. Но възпалението все още е повърхностно и не е навлязло в дълбочина, така че лечението е успешно. Няма болка; към края на етапа се появява лющене на горните слоеве на ноктите.
2. Стационарен - сцената изглежда се стабилизира: не се появяват нови петна по ноктите, възпалението намалява, но болката и дискомфортът продължават. Ноктите и кожата около ноктите изсъхват, напукват се и понякога кървят.
3. Регресивен - на този етап петната изчезват, около ноктите се появяват фалшиви ръбове в белезникав цвят и силният сърбеж продължава. Възпалителните явления засягат и меките тъкани (паронихия). В този случай тактилната чувствителност на пръстите е нарушена, в тях се появяват болка и парене, фините двигателни умения са нарушени и пръстите бързо се уморяват.

Диагностични мерки

Промените в кръвта са характерни за напреднали случаи; в началото на заболяването диагнозата се поставя въз основа на външен преглед. Допълнителните методи за изследване включват кръвен тест за левкоцитоза и ESR и анализ на кожния елемент в близост до ролката.

Възможни последствия и лечение

Псориазисът на ноктите не се лекува напълно, но при продължително лечение и премахване на провокиращите фактори състоянието на ноктите може значително да се подобри. Псориазисът има тенденция да обостря заболяванията на сърдечно-съдовата система и централната нервна система. В допълнение, намаляването на имунитета причинява периодично повишаване на температурата и усвояването на фолиевата киселина е нарушено.

Как да се лекува псориазис на ноктите? Няма стандартен метод за лечение, защото... Симптомите при всички пациенти винаги са индивидуални, без общ знаменател. Но лечението на тази патология винаги е сложно. Корекцията на храненето и премахването на провокиращите фактори играят важна роля - това в крайна сметка повишава ефективността на лечението.

1. Как да се лекува псориазис на ноктите? При леки случаи не се налага лечение; достатъчно е да използвате лечебни лакове - ноктите не се засягат. От лекарства под формата на местни и перорални средства. Хормонални средства - имат противовъзпалителен ефект, нормализират състоянието на ноктите, имат десенсибилизиращ ефект. Освен това след 2 седмици употреба се наблюдава регресия на възпалението в 70% от случаите. Глюкокортикоидите от последно поколение са нехалогенирани. Само лекар трябва да предписва хормонални лекарства; те също трябва да бъдат прекратени по план; рязкото им оттегляне причинява непредсказуем синдром на „оттегляне“ под формата на алергичен оток. В допълнение към тях трябва да приемате калциеви добавки.
2. Как да лекуваме допълнително псориазис на ноктите? Лекарство като сярно-салицилова маз, салицилова маз, има терапевтичен ефект. Облекчават сърбежа и изчистват плаките.

3. Антихистамините имат десенсибилизиращ ефект.
4. Препаратите, съдържащи дитранолом, имат изразен ефект срещу възпалението и спират пролиферацията. Лекуващият лекар използва различни схеми и техники, но всички те се използват дълго време - месеци или дори години.
5. Имунодепресантите са ефективни на всеки етап от заболяването.
6. Мултивитамини с минерални добавки - селен, цинк и силиций. За външна употреба мехлем с ретиноиди. Те насърчават по-бързото излющване, намаляват роговата маса под и около нокътя, нормализират скоростта на делене на клетките и дебелината на епидермиса.
7. Лечението на псориазис на ноктите, ръцете и краката включва и физиотерапия: прилагат се облъчване на тъкани с диатермия, ексимерен лазер, плазмафереза, фонофореза, динамометрия, студотерапия, хемосорбция, инфра- и ултразвук, ултравиолетово облъчване. Особено ефективни при лечението на нокти с псориазис са магнитната лазерна терапия и електросън, ултравиолетово облъчване, PUVA терапия - провежда се фототерапия: облъчването на чувствителните към ултравиолетови лъчи зони на нокътната плочка води до намаляване на производството на незрели клетки на епидермиса.
8. Продукти с моноклонални антитела. Те унищожават тези клетки, които причиняват образуването на плаки и възстановяват ноктите.
9. Модификаторите на биологичния отговор са способни да упражняват селективен ефект върху клетки с нарушен имунитет.
10. Локалното лечение се състои от мехлеми с хормони и нехормонални. Те ускоряват регенерацията и облекчават възпалението.
11. Хомеопатията се използва успешно при псориазис на ноктите: не води до пристрастяване и не зависи, не е токсична, повлиява успешно тъканните и клетъчните процеси, приема се под формата на таблетки и мехлеми.
12. Хирургичното лечение се извършва в случай на неефективност на консервативното лечение. Извършва се амбулаторно с локална анестезия, нокътът се отстранява.
13. Диета: отказ от алкохол и тютюнопушене; диетата съдържа 30% киселинни, 70% алкални храни; изключете пържени, пушени, солени, мазни храни; мляко, ядки, цитрусови плодове, силен чай и кафе, картофи, домати, патладжани, чушки.
14. Лечение на ноктите у дома с народни средства - само след разрешение от лекар. Масло от морски зърнастец вътре, втривайки го в ноктите, можете да разтривате зехтин, царевично масло, масло от чаено дърво; билкови настойки с инула, черна боровинка, низ, хвощ и др. При псориазис на ноктите лечението у дома включва използване вместо чай на отвари от дафинов лист, невен, градински чай, хвощ, жълт кантарион, аир, билка от зеле, вани с овесени ядки, царевично нишесте, дъбова и лайкова кора, жълтурчета и др. сол от водорасли.

Профилактика и прогноза

Превенцията включва поддържане на имунитета, овлажняване на ноктите и кожичките с кремове, използване на ръкавици при работа с домакински химикали и избягване на нараняване на ноктите. По-добре е да изрежете ноктите си късо и да избягвате педикюра и маникюра. Необходимо е да нормализирате режима на сън и почивка; вани с морска сол ще бъдат полезни. Необходимо е незабавно да се лекуват всякакви инфекции и да се приемат мултивитамини 2 пъти годишно. Прогнозата при продължително лечение е благоприятна, въпреки че е невъзможно напълно да се излекува патологията. При набиране на военна служба заболяването освобождава от задължителна военна служба в мирно време.