Псориазисът е състояние, което причинява появата на червени, люспести и кератинизирани обриви, покрити със сребристо-бели люспи по кожата.
Обикновено тези обриви се появяват по лактите, коленете, скалпа и долната част на гърба, но могат да се появят и на други места. Повечето хора имат леки обриви. В някои случаи те могат да бъдат сърбящи или болезнени.
В нашата страна около 1% от населението страда от псориазис; Pityriasis versicolor често се среща сред коренното население на север. Мъжете и жените боледуват еднакво често. Първите симптоми на псориазис често се появяват преди 30-годишна възраст, но по-късната поява на псориазис не е рядкост. Тежестта на псориазиса варира значително от човек на човек. За някои хора псориазисът е просто малко досаден, докато за други хора псориазисът затруднява воденето на нормален живот.
Псориазисът е хронично заболяване, което обикновено има периоди на ремисия - никакви или леки симптоми - последвани от периоди на обостряне, когато симптомите стават по-тежки.
Псориазисът възниква, когато тялото ускорява процеса на възпроизвеждане на кожни клетки. Кожните клетки обикновено се произвеждат и подменят на всеки 3-4 месеца, но при псориазис този процес се съкращава до 3-7 дни. В резултат на това се получава натрупване на кожни клетки, което води до появата на характерни промени по тялото.
Причините за псориазис не са напълно ясни; смята се, че повишеното производство на кожни клетки е свързано с нарушения на имунната система. Имунната система е естествената защита на тялото срещу инфекции и болести, но при хора с псориазис тя погрешно атакува здрави кожни клетки.
Псориазисът може да бъде наследствен и затова се смята, че има генетичен фактор за това заболяване. Все още обаче не е ясно точно каква роля играе генетиката при появата на псориазис.
Симптоми на псориазис
В повечето случаи псориазисът се проявява циклично: на всеки няколко седмици или месеци заболяването се влошава, след което симптомите стават по-малко забележими или изчезват и настъпва ремисия.
Има няколко различни вида псориазис. Много страдат само от една форма на псориазис, въпреки че е възможно да имат два различни вида едновременно. Един тип може да се превърне в друг или да се влоши. Ако подозирате псориазис, трябва да се консултирате с лекар.
Често срещани видове псориазис
Обикновен (плакатен) псориазис.Това е най-честата форма на псориазис, представляваща около 90% от всички случаи. Симптомите са сухи червени кожни образувания, т. нар. плаки, покрити със сребристо-бели люспи. Те обикновено се появяват на лактите, коленете, скалпа и долната част на гърба, но могат да се появят навсякъде другаде. Плаките може да са сърбящи и/или болезнени. В тежки случаи кожата на ставите може да се напука и да кърви.
Псориазис на скалпа (себореен псориазис)може да се появи на скалпа или съседните области на кожата, както и на гърба и гърдите. Причинява червеникави обриви, покрити с плътни сребристо-бели люспи. При някои хора този тип псориазис причинява силен сърбеж, докато при други не причинява дискомфорт. В най-тежките случаи може да доведе до косопад, най-често временен.
Псориазис на ноктите.При около половината от хората с псориазис болестта се разпространява към ноктите. При псориазис ноктите ви могат да развият малки вдлъбнатини или вдлъбнатини и да загубят цвят и форма. Често ноктите могат да се разхлабят и да се отдръпнат от нокътното легло, в което се намират. В тежки случаи ноктите могат да се разпаднат.
За гутатен псориазисмалки (под 1 см) плаки се появяват под формата на капка на гърдите, ръцете, краката и под косата на главата. Вероятно е каплевидният псориазис да изчезне напълно в рамките на няколко седмици, но при някои хора се превръща в обикновен псориазис. Този тип псориазис понякога се появява след стрептококова инфекция на гърлото и е по-често при деца и юноши.
Псориазис на гънките- засегнати са гънките на кожата, например под мишниците, в слабините, между задните части или под млечните жлези. Големи гладки обриви могат да се появят в някои или всички тези области. Симптомите се влошават от триене и изпотяване, така че могат да бъдат особено неудобни при горещо време.
Пустулозен псориазис
По-рядък вид псориазис, при който по кожата ви се появяват пустули (мехури, съдържащи гной). Различните видове пустулозен псориазис засягат различни части на тялото.
Генерализиран пустулозен псориазис (псориазис на von Zumbusch).Пустулите се появяват върху голяма повърхност на кожата и се развиват много бързо. Гнойта се състои от бели кръвни клетки и появата й не винаги е пряко свързана с инфекция. Пустулите могат циклично да се появяват отново на всеки няколко дни или седмици. В началото на тези цикли псориазисът на von Zumbusch може да причини треска, втрисане, загуба на тегло и хронична умора.
Палмоплантарен псориазис.По дланите и стъпалата се появяват пустули. Постепенно пустулите се превръщат в кръгли, кафяви плаки с люспи, които след това се отделят от кожата. Пустулите могат да се появят отново на всеки няколко дни или седмици.
Пустулозен акродерматит (акропустулоза).По пръстите на ръцете и краката се появяват пустули. След това пустулите се пукат, оставяйки след себе си яркочервени зони, които могат да отделят течност или да станат люспести. Може да доведе до болезнени деформации на ноктите.
Еритродермичен псориазис (псориатична еритродермия)
Еритродермичният псориазис е рядка форма на псориазис, която засяга почти цялата повърхност на кожата. Това причинява силен сърбеж или парене. Поради еритродермичен псориазис тялото ви може да загуби протеини и течност. Това може да доведе до други усложнения като инфекция, дехидратация, сърдечна недостатъчност, хипотермия и изтощение.
Причини за псориазис
Псориазисът възниква, когато клетките на кожата се делят и се обръщат по-бързо от обикновено. Причините за псориазис не са напълно изяснени. Тялото произвежда нови клетки в най-дълбокия слой на кожата. Тези клетки постепенно се придвижват нагоре. След като достигнат повърхността, те умират и се отлепват. Този процес обикновено протича постепенно и незабелязано от нас. Клетките на кожата се обновяват на всеки 3-4 седмици.
При хората с псориазис този процес продължава само 3-7 дни. В резултат на това все още не напълно оформени клетки бързо се натрупват на повърхността на кожата, причинявайки червени, лющещи се и кератинизирани обриви, покрити със сребристо-бели люспи. Смята се, че при хората с псориазис кожните клетки се променят по-бързо поради отслабена имунна система.
Имунната система е защитата на тялото, която му помага да се бори с инфекцията. Един от основните видове клетки, които имунната система използва, се нарича Т-лимфоцити.
Т-клетките обикновено пътуват из тялото, намират и се борят с инфекциите. При хора с псориазис те погрешно атакуват здрави кожни клетки. Това кара имунната система да произвежда повече Т клетки и също така да възпроизвежда нови кожни клетки по-бързо от обикновено.
Не е напълно ясно какво точно причинява компрометиране на имунната система, въпреки че някои гени и фактори на околната среда могат да играят роля.
Провокатори на псориазис
За много хора симптомите на псориазис се появяват или се влошават след определено събитие, наречено тригер. Познаването на вашите тригери може да ви помогне да избегнете влошаване на симптомите. Примери за общи задействания:
- кожно нараняване като порязване, ожулване, ухапване от насекомо или слънчево изгаряне (наречено феномен на Koebner);
- злоупотреба с алкохол;
- пушене;
- стрес;
- хормонални промени, особено при жените (например по време на пубертета и менопаузата);
- някои лекарства, като литий, някои антималарийни средства, противовъзпалителни лекарства, включително ибупрофен, АСЕ инхибитори (за лечение на високо кръвно налягане) и бета-блокери (за лечение на застойна сърдечна недостатъчност);
- Инфекции на гърлото - някои хора, особено деца и млади възрастни, развиват форма на псориазис, наречена гутатен псориазис след стрептококова инфекция на гърлото, въпреки че повечето хора не развиват псориазис след стрептококова инфекция на гърлото.
- други нарушения на имунната система, като ХИВ, които причиняват или влошават псориазиса.
Псориазисът не е заразен и следователно не може да се предава от един човек на друг.
Диагностика на псориазис
По правило външен преглед на кожата е достатъчен за диагностициране на псориазис.
В по-редки случаи може да се вземе биопсия (малка проба от кожа), която след това се изпраща в лаборатория за изследване под микроскоп. Това ще помогне да се идентифицира специфичният тип псориазис и да се изключат други кожни заболявания като себореен дерматит, лихен планус, лихен симплекс хроникус и лихен роза.
По правило диагностиката и лечението на псориазис се извършва под наблюдението на дерматолог - специалист по кожни заболявания. Ако вашият лекар подозира, че имате псориатичен артрит, който понякога се появява като усложнение на псориазиса, може да бъдете насочен към ревматолог. Ревматологът е лекар, който специализира в артрит.
Може да Ви бъдат направени кръвни изследвания, за да се изключат други състояния, като ревматоиден артрит, и рентгенови снимки на засегнатите стави.
Лечение на псориазис
Не е възможно напълно да се излекува псориазисът, но с помощта на лечението е възможно да се намали тежестта и честотата на неговите обостряния. Обикновено лечението на псориазис се провежда под наблюдението на дерматолог; ако в процеса са включени ставите, се предписва консултация с ревматолог. Ако симптомите на псориазис са тежки и не се повлияват добре от лечението, Вашият лекар може да Ви насочи за хоспитализация в отделението по дерматология.
Всеки метод на лечение се използва в зависимост от вида и тежестта на псориазиса и участъка от кожата, засегнат от заболяването. Ако симптомите на псориазис са умерени и не се увеличават, лекарят може да се ограничи до предписване на външни средства, например под формата на крем. В острия стадий обикновено се предписва по-сериозно лечение с лекарства, приемани през устата.
Има широка гама от лечения за псориазис, но може да бъде трудно да се определи кое лечение е най-ефективно. Говорете с Вашия лекар, ако смятате, че лечението Ви не помага или ако получите нежелани реакции, които ви притесняват.
Методите на лечение са разделени на 3 категории:
- локално лечение - върху кожата се нанасят кремове и мехлеми;
- фототерапия - кожата ви е изложена на определен вид ултравиолетови лъчи;
- системно - поглъщане или инжектиране на лекарства, които имат терапевтичен ефект върху цялото тяло.
Често се комбинират различни методи на лечение. Тъй като пациентите с псориазис се нуждаят от продължително лечение, има смисъл да се състави писмен план за лечебни процедури, които трябва да се извършват ежедневно. Вашият лекар трябва редовно да следи състоянието Ви и, ако е необходимо, да коригира плана Ви за лечение.
Локално лечение на псориазис
Обикновено при лек до умерен псориазис първо се предписва локално лечение. При това лечение върху кожата се нанасят кремове и мехлеми. За някои хора това е достатъчно, за да контролират заболяването. Ако имате псориазис на скалпа, може да сте кандидат за комбинация от шампоан и мехлем.
Локални кортикостероидичесто се използва за лечение на лек до умерен псориазис на различни места по тялото. Кортикостероидите помагат за облекчаване на възпалението. Това забавя деленето на кожните клетки и облекчава сърбежа. Локалните кортикостероиди се степенуват по сила от леки до много силни. Има различни кортикостероиди, които се различават един от друг по силата на ефекта си върху тялото.
Използвайте локални кортикостероиди само с одобрението на Вашия лекар. По-силните локални кортикостероиди се предлагат по рецепта и трябва да се използват само върху малки участъци от кожата или особено плътни плаки. Прекомерната употреба на локални кортикостероиди може да причини изтъняване на кожата.
Аналози на витамин Dпод формата на крем често се използват с или вместо локални кортикостероиди за лек до умерен псориазис по крайниците, тялото и скалпа. Те забавят възпроизводството на кожните клетки. Имат и противовъзпалително действие. Аналозите на витамин D включват, например, вещества като калципотриол и калцитриол. Ако не превишавате препоръчителната доза, те почти нямат странични ефекти.
инхибитори на калциневрин,като такролимус и пимекролимус са лекарства, които намаляват активността на имунната система и помагат за облекчаване на възпалението. Понякога се използват за лечение на псориазис на чувствителни участъци от кожата (скалп, гениталии и кожни гънки), когато локалните кортикостероиди не са ефективни.
Тези лекарства могат да причинят дразнене на кожата или усещане за парене или сърбеж, когато започнете да ги приемате, но това обикновено изчезва в рамките на една седмица.
Въглищен катране гъсто, вискозно масло, което е може би най-старото лечение на псориазис. Механизмът на действие не е напълно ясен, но помага за облекчаване на лющене, възпаление и сърбеж. Смолата може да се използва при псориазис на крайниците, тялото и скалпа, ако други локални средства са били неефективни.
Въглищният катран може да остави петна по дрехите и спалното бельо и има силна миризма. Може да се използва в комбинация с фототерапия (вижте по-долу).
веществохидроксиантронсе използва за лечение на псориазис от 50 години. Той ефективно потиска възпроизводството на клетките на кожата и почти няма странични ефекти. Въпреки това, в твърде концентрирана форма може да причини изгаряния.
Обикновено се използва за краткотрайно лечение на псориазис на крайниците или тялото под лекарско наблюдение, тъй като оставя следи върху всичко, с което влезе в контакт, включително кожа, дрехи и предмети. Нанася се върху кожата (с ръкавици) и се оставя за 10-60 минути, след което се отмива. Дитранол може да се използва в комбинация с фототерапия (вижте по-долу).
Фототерапия при псориазис
Фототерапията използва естествена или изкуствена светлина за лечение на псориазис. Терапията с изкуствена светлина може да се извършва в болници и някои специализирани центрове, обикновено под наблюдението на дерматолог. Фототерапията не е същото като тен.
Фототерапия с UVB лъчи.Фототерапията с ултравиолетови лъчи B (UVB) използва светлина с дължини на вълните, видими за човешкото око. Светлината забавя възпроизводството на кожните клетки и е ефективно лечение за някои видове псориазис, които не се повлияват от локално лечение. Всяка сесия продължава няколко минути, но може да се наложи да отидете в болницата 2-3 пъти седмично в продължение на 6-8 седмици.
PUVA терапия- това е комбинирано въздействие на ултравиолетовите лъчи с фотосенсибилизатори (вещества, които повишават чувствителността на кожата към светлина). При това лечение първо ще Ви бъде предписано лекарство с фурокумарин (като аммифурин) под формата на таблетка или крем. След това кожата се излага на ултравиолетово лъчение А. Това лъчение прониква по-дълбоко в кожата от ултравиолетово лъчение B.
PUVA терапията може да се използва при тежък псориазис, който не се повлиява от други лечения. Странични ефекти: гадене, главоболие, парене и сърбеж. Може да се наложи да носите специални очила 24 часа след лечението, за да предотвратите появата на катаракта. Не се препоръчва да използвате това лечение дълго време, тъй като увеличава риска от рак на кожата.
Комбинирана фототерапия.Комбинирането на фототерапия с други методи на лечение често повишава нейната ефективност. Някои лекари използват UVB фототерапия в комбинация с въглищен катран, тъй като катранът прави кожата по-чувствителна към светлина. Комбинирането на фототерапия с дитранол крем също може да бъде ефективно (това се нарича лечение с Ingram).
Системни небиологични средства за псориазис
Ако имате тежък псориазис или други лечения не са били ефективни, вашият дерматолог може да предпише системни лечения, които са продукти, приемани през устата или инжектирани. Тези лечения могат да бъдат много ефективни, но всяко има потенциално опасни странични ефекти, които трябва да бъдат претеглени преди започване на терапията.
Има 2 основни вида системно лечение, наречено небиологично (обикновено под формата на таблетки или капсули) и биологично (обикновено под формата на инжекции). Те са описани подробно по-долу.
Антиметаболитно лекарство може да помогне за контролиране на псориазиса чрез забавяне на производството на кожни клетки и потискане на възпалението. Може да причини гадене и да повлияе на производството на кръвни клетки. Дългосрочната употреба може да причини чернодробна дисфункция. Не трябва да се приема от хора с бъбречни заболявания и не трябва да се консумира алкохол, докато се приема.
Може да бъде много вредно за развиващия се плод, така че жените трябва да използват контрацепция, докато приемат това лекарство и до 3 месеца след приключване на курса. Може също да повлияе на развитието на сперматозоидите, така че мъжете не трябва да участват в зачеването на дете по време на лечението и 3 седмици след края на курса.
Имуносупресорът е лекарство, което потиска имунната система. Първоначално е бил използван за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантиран орган, но също така е доказал своята ефективност при лечението на всички видове псориазис. Увеличава вероятността от бъбречни заболявания и високо кръвно налягане.
Биологични лекарства за псориазис
Биологичните лекарства намаляват възпалението чрез насочване към свръхактивни клетки в имунната система. Тези лекарства обикновено се използват за лечение на тежък псориазис, който не се повлиява от други лекарства, или когато други лечения са противопоказани.
Разтвор с активна съставка етанерцептприлага се чрез подкожна инжекция. Те ще ви покажат как да направите това. Ако псориазисът не започне да се подобрява след 12 седмици лечение, лечението ще бъде спряно. Основният страничен ефект на етанерцепт е обрив на мястото на инжектиране. Тъй като етанерцепт засяга цялата имунна система, съществува риск от опасни странични ефекти, включително тежки инфекции. Ако сте имали туберкулоза в миналото, има риск тя да се появи отново. По време на лечението специалистът ще следи за възможни нежелани реакции.
Разтвор със субстанция адалимумабприлага се чрез подкожна инжекция. Ако симптомите на псориазис не започнат да се подобряват след 16 седмици лечение, лечението ще бъде спряно. Адалимумаб може да бъде вреден за развиващия се плод, така че жените трябва да използват контрол на раждаемостта, докато приемат това лекарство и 5 месеца след приключване на лечението.
Основните странични ефекти на адалимумаб са главоболие, обрив на мястото на инжектиране и гадене. Тъй като адалимумаб засяга цялата имунна система, съществува риск от опасни странични ефекти, включително тежки инфекции. По време на лечението специалистът ще следи за възможни нежелани реакции.
Вещество инфликсимабприлага се чрез интравенозна капкова инжекция в болницата. Ако Вашият псориазис не се подобри след 10 седмици лечение, лечението ще бъде спряно. Основният страничен ефект на инфликсимаб е главоболие. Тъй като инфликсимаб засяга цялата имунна система, съществува риск от опасни странични ефекти, включително тежки инфекции. По време на лечението специалистът ще следи за възможни нежелани реакции.
Вещество устекинумабприложен чрез инжектиране. Ако не се наблюдава ефект след 16 седмици от началото на лечението, лечението ще бъде спряно. Основните странични ефекти на това вещество са инфекции на гърлото и обрив на мястото на инжектиране. Тъй като устекинумаб засяга цялата имунна система, съществува риск от опасни странични ефекти, включително тежки инфекции. По време на лечението специалистът ще следи за възможни нежелани реакции.
Начин на живот с псориазис
За някои хора псориазисът е само незначителен проблем, но може да окаже значително влияние върху качеството им на живот. Ако имате псориазис, следните съвети могат да бъдат полезни за вас.
Хората с хронични заболявания могат да извлекат голяма полза от самообслужването. Те ще могат да живеят по-дълго, да изпитват по-малко болка, безпокойство, депресия и умора, да водят по-пълноценен живот и да бъдат по-активни и независими. Планът за лечение ще ви помогне да организирате лечението си така, че да отговаря на начина ви на живот.
По време на лечението е важно да следвате всички инструкции на лекаря, дори когато псориазисът вече е изчезнал. Последователното лечение може да помогне за предотвратяване на повтарящи се обостряния. Говорете с Вашия лекар или други доставчици на здравни услуги, ако имате въпроси или притеснения относно лекарствата, които приемате, или техните странични ефекти.
В повечето случаи псориазисът е хронично заболяване, така че може да се наложи да общувате редовно с вашите здравни специалисти. Обсъдете вашите симптоми или притеснения с тях, колкото повече знаят, толкова по-добре могат да ви помогнат.
Хората с псориазис имат леко повишен риск от диабет и сърдечни заболявания, въпреки че причините за това са неизвестни. Редовните упражнения и здравословното хранене се препоръчват за всички, не само за хората с псориазис, тъй като помагат за предотвратяване на много заболявания. Здравословната, балансирана диета и редовните упражнения облекчават стреса, което подобрява симптомите на псориазис.
Псориазисът може да направи кожата да изглежда непривлекателна, поради което страдащите често развиват ниско самочувствие и тревожност. Това може да доведе до депресия, особено ако симптомите на псориазис се влошат. Вашият лекар разбира въздействието, което псориазисът оказва върху вашето умствено и емоционално благополучие, така че говорете с него за това, което ви тревожи или безпокои. Ако е необходимо, той може да предложи подходящи възможности за лечение.
10–20% от хората с псориазис развиват псориатичен артрит, който се характеризира с болка, подуване и скованост на ставите. Най-често псориатичният артрит засяга ставите на пръстите на ръцете и краката. В някои случаи - лумбалните и шийните прешлени и колената. При повечето хора псориатичният артрит се появява след кожна атака на псориазис, но при около 20% се появява преди кожните промени на псориазис.
Псориазисът не засяга плодовитостта и жените с псориазис могат да забременеят и да раждат здрави деца. При някои жени псориазисът изчезва по време на бременност, при други се влошава.
Към кой лекар да се обърна?
Използвайки нашата услуга, можете да намерите дерматолог. Пълен преглед и лечение можете да направите в дерматологични клиники, чийто списък, както и прегледи и друга информация за тях можете да намерите тук.