Псориазисът е тежко системно дерматологично заболяване. Заболяването се характеризира с хронично протичане, със сложно протичане, с периоди на обостряне, последвани от ремисия. Псориазисът може да има различни форми, изисква интегриран подход към лечението и е опасен с редица усложнения.
Какво представлява псориазисът?
Псориазисът е дерматологично заболяване, което може да се появи при възрастни и деца.
Псориазисът е неинфекциозно възпалително заболяване на епидермиса. Патологията се характеризира с промени в кожата, които се проявяват под формата на пилинг и нодуларни образувания.
Особеността на псориазиса е неговият хроничен вълнообразен ход. Заболяването не може да бъде напълно излекувано; терапията е насочена към намаляване на симптомите и видимите прояви на заболяването. Периодите на обостряне са последвани от периоди на ремисия, които могат да продължат от няколко месеца до няколко години. Продължителността на ремисията е критерият за оценка на ефективността на избрания режим на лечение.
Псориазисът се появява за първи път в ранна възраст. Заболяването може да прогресира, причинявайки усложнения в ставите. Според статистиката псориазисът съкращава продължителността на живота средно със 7 години.
Въпреки факта, че е невъзможно да се излекува патологията, болестта не може да бъде оставена на случайността. Ако се появят тревожни симптоми, трябва да се консултирате с дерматолог. Правилно избраният режим на лечение ще ви позволи да живеете пълноценно, без да се притеснявате за възпаление на епидермиса.
Причини за развитие на псориазис
Точните причини за появата на патологичния процес не са установени. Има няколко теории за възникването на тази патология.
- Автоимунен характер на развитието на заболяването. Тази теория е доста разпространена. Много лекари са склонни да вярват, че възпалението на епидермиса е следствие от имунопатологична неизправност в организма, в резултат на което човешката имунна система започва хаотично да атакува епидермалните клетки в различни части на тялото. В отговор на такава атака възниква възпаление на кожата. Тази теория се подкрепя и от едно от най-честите усложнения на псориазиса – псориатичният артрит. В този случай патологичният процес се разпространява от кожата към съединителната тъкан на ставите.
- Генетична теория. Тази теория обяснява защо хората с псориазис могат да имат деца със същата диагноза. В този случай генетичните характеристики само показват възможността за развитие на заболяването, но не предопределят псориазиса. Например, ако родителите са предразположени към различни дерматити, диагностицирани са с псориазис или тежки форми на екзема, има риск децата да развият хронично възпаление на епидермиса. Въпреки това, доста често пациентите с псориазис раждат напълно здрави деца, които може никога да не се сблъскат с дерматологични заболявания през целия си живот, да не говорим за псориазис.
- Неврогенна теория. Друго доста често срещано обяснение за причините за развитието на болестта е нервно-психическият стрес. В проучвания, проведени в средата на миналия век, е установено, че пациентите с псориазис имат повишени нива на невротрансмитера ацетилхолин в нервните окончания на вътрешните органи и епидермиса. В отговор на невропсихичен стрес този невротрансмитер теоретично може да провокира развитието на възпаление в епидермиса. Освен това при пациенти с псориазис са установени дисфункции на мозъчния ствол и вегетативно-съдови нарушения. Всичко това показва неврозоподобния характер на заболяването.
- Теория на обмена. Предполага се, че псориазисът може да е следствие от общо метаболитно разстройство. Липсата или нарушеното усвояване на определени витамини и минерали може да доведе до промени в структурата на епидермиса и да го направи податлив на негативни влияния, които причиняват възпаление.
Провокиращи фактори
След като сте разбрали вероятните причини за развитието на заболяването, трябва да обърнете внимание на факторите, които потенциално могат да доведат до появата на възпаление. Тук става дума за уникални тригери или задействащи механизми, под влиянието на които възниква или първичната изява на псориазиса, или обостряне след ремисия. Такива задействания включват:
- инфекциозни заболявания;
- инфекция с паразити;
- хормонални промени;
- стрес;
- алергични реакции;
- имунна недостатъчност;
- увреждане на кожата;
- агресивни външни влияния върху епидермиса.
Инфекциозните заболявания водят до нарушаване на имунната система. Често след тежки инфекции юношите и младите хора изпитват първична проява на псориазис. От този момент нататък на човек се поставя диагноза, която остава с него за цял живот. Инфекциите не са пряката причина за заболяването, но провокират неговите прояви. Също така, паразитните инвазии в черния дроб могат да предизвикат появата на възпаление.
Първичната проява на псориазис, дължаща се на хормонален дисбаланс, се среща по-често при млади жени или юноши. Пубертетът е свързан с изразени промени във функционирането на тялото и бърз растеж, което води до нарушаване на имунната система и теоретично може да действа като отключващ фактор за появата на възпаление на кожата.
Като се има предвид повишеното количество ацетилхолин, стресът е един от най-очевидните тригери.
Силният стрес причинява първичната проява на псориазис в 65% от случаите. Същото състояние може да доведе до прекъсване на ремисията и появата на обостряне.
Симптомите на псориазис могат да се появят и в области със силно увреждане на кожата. Термични ефекти, изгаряния, дълбоки рани - всичко това е потенциално опасно за човек с тенденция към това заболяване. Увреждането на епидермиса може да доведе до появата на обостряне и е особено опасно в ранните стадии на заболяването, тъй като на местата на нараняване се образуват подобни на плака неоплазми. При някои пациенти възникват обостряния поради излагане на ултравиолетови лъчи.
Заразен ли е псориазисът?
Снимката много ясно описва особеностите на симптомите на заболяването псориазис. Ако възпалението е локализирано в открити части на тялото, които са видими за другите (предмишници, ръце и длани, лице и шия), пациентите могат да срещнат неразбиране и отвращение. Но въпреки специфичните симптоми, псориазисът не е инфекциозно заболяване, което означава, че изобщо не е заразен.
Контактът с кожата на пациент с псориазис е абсолютно безопасен за непознат. Заболяването не се предава по въздушно-капков, хематогенен или полов път, тъй като е следствие от вътрешни нарушения в организма, но не и излагане на патогенни микроби.
Много хора се плашат от появата на засегната от псориазис кожа. Това може да има отрицателно въздействие върху самочувствието на пациента, което често води до психологически проблеми като комплекси и недоволство от себе си. Човек, който е диагностициран за първи път, ще се сблъска с проблеми в обществото. В някои случаи лекарите препоръчват курс на психотерапия за приемане на болестта и социална адаптация.
Механизмът на развитие на псориазис
Механизмът на развитие на заболяването псориазис е прекомерната пролиферация на основните клетки на епидермиса, кератиноцитите. Този процес води до развитие на възпаление, което се проявява чрез инфилтрация на кожата от лимфоцити и макрофаги. Визуално това се изразява в промяна в структурата на епидермиса. Тя става плътна, появява се кератинизация. Кожата с псориазис е много лющеща се.
Възпалителният процес води до промени в микроциркулацията на кръвта в засегнатата област. Поради удебеляването на епидермиса се наблюдава силна чупливост на капилярите, в резултат на което засегнатите области придобиват лилаво-лилав цвят.
Лющещите се кожни частици по повърхността на плаките водят до образуването на сивкав оттенък. Псориазисът също се характеризира със силна сухота на епидермиса.
Процесът на образуване на нови огнища на заболяването се нарича прогресиращ псориазис. Този етап отнема определен период от време и след това отстъпва място на стационарния етап. Характеризира се с липсата на промени в естеството на обрива или броя на кожните лезии.
Стационарният стадий в крайна сметка се заменя с регресивен стадий. В същото време плаките намаляват по размер, постепенно зарастват и стават почти невидими. Изчистването на кожата от възпаление е началото на ремисия. Невъзможно е да се предвиди предварително колко дълго ще продължи, но рано или късно ремисията отново се заменя с прогресиращ стадий на заболяването.
Характерни признаци на псориазис:
- хроничен вълнообразен ход;
- специфичност на огнищата на възпаление на кожата;
- прогресия с всяко обостряне;
- промени в епидермиса и капилярите в засегнатата област.
Конкретните методи за лечение на псориазис зависят от формата на заболяването. Общо се разграничават няколко клинични форми с характерни симптоми и характеристики на протичане.
Класификация на псориазис - клинични форми и характеристики на симптомите
Симптомите на псориазис зависят от формата на заболяването. Тази патология се характеризира с голямо разнообразие от форми и симптоми, което затруднява самодиагностиката.
В зависимост от вида на възпалението има три основни форми на заболяването:
- подобен на плака или вулгарен;
- пустулозен;
- с форма на сълза.
Плака или вулгарна форма на заболяването е най-често срещаният тип псориазис, диагностициран в 80% от случаите. Тази патология може да засегне всяка част на тялото. Заболяването се характеризира с образуването на плътен нодуларен обрив. Кожата в областта на обрива се възпалява и зачервява. С течение на времето възлите се сливат в доста големи лезии, които се издигат над кожата.
По правило при плакатен псориазис няма сърбеж. Възможно е да има дискомфорт поради суха кожа. Сърбежът обикновено се наблюдава при допълнително излагане на алергени.
Пустулозен псориазис на кожата се характеризира с образуването на малки мехурчета, пълни с лек ексудат. Заболяването започва с образуването на плътни възли под кожата, които, увеличавайки се по размер, придобиват вид на мехурен обрив. В този случай мехурчетата са разположени дълбоко в епидермиса, болят при натиск и лесно се повреждат. Кожата около пустулите набъбва, зачервява се и с течение на времето започва да се лющи с лесно отделящи се люспи. Най-често заболяването засяга кожата на краката, ръцете и гърба, но може да се разпространи и по тялото.
Гутатният псориазис получава името си от характерния вид на обрива. Има форма на капка, с ясно изразена граница. Кожата около елементите на обрива набъбва, става червена, може да сърби и боли. В центъра на обрива епидермисът не се променя. Капкообразната форма на заболяването се среща в генерализирана форма, т.е. патологията се разпространява в цялото тяло.
Псориазисът може да засегне всяка област на тялото. Освен това се разграничават следните форми на заболяването според локализацията на обрива:
- псориазис на флексорните повърхности;
- псориатична ониходистрофия;
- артропатичен псориазис;
- псориатична еритродермия.
Псориазисът на флексурните повърхности засяга само кожните гънки. Обривът не прилича на плаки, а се проявява като малки червени петна с гладка и лъскава повърхност. Областите на разпространение на заболяването са ингвиналните гънки, подмишниците и областта под млечните жлези при жените. Патологията протича в доста лека форма, но е опасна поради добавянето на вторична инфекция поради увреждане на петна. Най-често тази форма на заболяването се влошава от микози.
Ониходистрофията поради псориазис е лезия на нокътните плочи. Патологията рядко действа като самостоятелно заболяване, най-често е усложнение на плакатен псориазис на краката и ръцете. Заболяването се проявява като промяна в цвета и структурата на нокътните плочки. Те бледнеят и стават чупливи. При напредналите форми това води до пълно необратимо разрушаване на ноктите.
Артропатичният псориазис също рядко действа като самостоятелно заболяване. Това е системна патология, която засяга съединителната тъкан. Тази форма на заболяването се характеризира с възпаление на епидермиса и ставите. Псориатичният артрит засяга малките стави на пръстите на ръцете и краката, като ги кара да се деформират. В тежки случаи това е опасно поради развитието на инвалидност поради загуба на двигателната функция на болните стави.
Как изглеждат симптомите на псориатичен артрит, става ясно от снимката - това е подуване и удебеляване на пръстите, деформация на ставите и ограничаване на подвижността
Как започва псориазисът: симптоми в началния етап
При тежки случаи на патология, засегнатите области могат да се слеят, образувайки обширни симптоми.
Как точно изглежда псориазисът в началния етап зависи от формата на заболяването. Псориазис вулгарис започва с образуването на плътни възли под кожата. Те се издигат над епидермиса, лесно се опипват, но не причиняват дискомфорт. Кожата около възлите бързо започва да се отлепва. След известно време възлите се сливат в големи огнища на обрив и се образува плака.
Пустулозният псориазис започва с бучки дълбоко под кожата, които външно не се виждат, но могат лесно да се напипат. Кожата около елементите на обрива набъбва и боли при натискане или механично увреждане.
Гутатният псориазис е образуването на малки обривни елементи върху големи участъци от кожата. Най-честите области на локализация са бедрата, гърдите и гърба. Обривът изглежда като капки с ясно изразена граница.
За да разберете как изглежда псориазисът в началния стадий, трябва да знаете особеностите на кожните промени по време на възпаление - възлите се появяват по-рано, по-късно се сливат и едва тогава се образуват големи плаки.
В началните стадии на заболяването пилингът е умерен, независимо от формата на заболяването. С напредването си кожата се променя, става плътна и се появяват големи участъци с пилинг.
Симптоми и характеристики на различните форми на заболяването
Как изглежда псориазисът по тялото зависи от формата на заболяването. Всеки вид патология има свои собствени характеристики.
Характеристики на вулгарен псориазис:
- локализация: крака, ръце, предмишници, гръб, гърди, шия;
- форми на обрив: големи плътни плаки с обилен пилинг;
- Няма дискомфорт освен усещане за стягане;
- След зарастването на плаките по кожата остават петна.
Псориазис вулгарис води до нарушаване на производството на пигмент в засегнатата област. След като плаките отшумят, когато заздравеят напълно и изчезнат, старческите петна наподобяват псориазис. На мястото на плаките може да има кафяви петна, светли участъци поради недостатъчна пигментация или лилави петна, които приличат на белези.
Специфични симптоми на пустулозен псориазис:
- локализация: дистални краища на крайниците;
- форма на обрив: плътни мехури с неинфектиран (негноен) ексудат;
- вторични симптоми: болка и сърбеж, общо неразположение, треска;
- съществува риск от инфекция на обривните елементи.
Пустулозният псориазис е най-тежката форма на заболяването. В редки случаи придобива генерализирана форма, засягаща кожата на цялото тяло. В този случай мехурчетата могат да се слеят в големи образувания. След разрешаването им по кожата могат да останат белези.
Гутатният псориазис се характеризира със следните характеристики:
- локализация: крака, бедра, рамене, шия, окосмени участъци от кожата на тялото;
- форма на обрив: малки точки, капки или кръгове, с подута кожа около обрива;
- няма болка или сърбеж;
- Може да има повишаване на телесната температура, когато се появи обрив.
Гутатният псориазис доста често се развива на фона на намален имунитет след инфекциозни заболявания, въпреки факта, че самото заболяване е автоимунно и не е инфекциозно. Тази форма на заболяването често се появява за първи път в юношеска възраст след стрептококова инфекция.
Диагностика
Опитен лекар може лесно да идентифицира симптомите на псориазис чрез визуален преглед.
Плаковият псориазис се диагностицира доста лесно. Опитен дерматолог се нуждае само от визуален преглед, за да постави предварителна диагноза. Допълнително се прави изследване за т. нар. псориатична триада. Това е специфична кожна реакция, която възниква в отговор на остъргване на плака.
Гутатният псориазис също се диагностицира въз основа на визуален преглед. При пустулозен псориазис диференциалната диагноза се извършва с бактериални кожни заболявания.
При псориазис на флексорните повърхности е необходимо да се проведе допълнителен преглед, за да се изключи гъбичната природа на възпалението на кожата. Не се изискват специфични лабораторни изследвания, тъй като псориазисът не води до промени в състава на кръвта.
Как се лекува псориазис?
Как може да се излекува псориазисът зависи от формата и тежестта на симптомите. Патологията не може да бъде напълно излекувана; терапията е насочена към постигане на стабилна ремисия. Особеността на псориазиса е, че няма универсален режим на лечение. При псориазис лечението включва:
- лекарствена терапия;
- корекции на храненето;
- физиотерапия;
- спа лечение.
Има редица основни лекарства, но те не са подходящи за всички пациенти. Първият приоритет на лекаря е да определи видовете лекарства, които са подходящи за конкретен пациент. Освен това в някои случаи е необходимо да се изпробват дузина различни схеми на лечение с лекарства, преди да се избере оптималната посока на лекарствената терапия.
Мехлеми и кремове за кожата
Как може да се излекува псориазис? Учените и лекарите се борят с този въпрос от десетилетия, но все още няма лекарства, които ефективно да облекчават болестта. Консервативната терапия предполага използването на мехлеми и кремове за кожата.
Средствата за външна употреба се разделят на индиферентни и хормонални.
Хормоналните мехлеми не са безопасни и в някои случаи причиняват влошаване на симптомите, така че дерматолозите все повече изоставят този метод на лечение, избирайки индиферентни мехлеми и физиотерапия.
Индиферентните мехлеми са препарати с естествен състав, обогатен с различни витамини и микроелементи. Те са насочени към намаляване на възпалението, намаляване на пилинг и омекотяване на кожата.
При лечението на псориазис могат да се използват мехлеми на основата на лечебни билки с противовъзпалителни свойства. При липса на алергии е позволено да се използват препарати с прополис. Широко използвани са мехлеми, съдържащи петролни продукти, които ефективно омекотяват кожата.
При тежко възпаление се използва хормонална терапия. Това са мехлеми с кортикостероиди. В тежки случаи могат да бъдат предписани инжекции с такива лекарства.
Препарати за вътрешна употреба
Освен външно приложение, при псориазис е необходимо да се приемат таблетки. Ако производството на витамин D е нарушено, е показано приемането на това вещество. Трябва да се предписват хепатопротектори, тъй като възпалението на епидермиса се отразява негативно на чернодробната функция, особено при дългосрочен псориазис.
Заболяването се влошава поради стрес. Неврозите и други психични разстройства водят до влошаване на заболяването. В тази връзка традиционната терапия задължително се допълва със седативи. При псориазис се предписват седативни лекарства за борба със стреса. За продължителна употреба може да се предпише тинктура от валериана officinalis, motherwort или божур.
Най-новите методи за лечение на псориазис са методи, насочени към потискане на прекомерната пролиферация на кожни клетки. При тежки форми на заболяването могат да се предписват имуносупресори и противотуморни лекарства.
Физиотерапия
Лечението трябва да бъде допълнено с физиотерапия. За употреба при псориазис:
- PUVA терапия;
- ултравиолетово облъчване (UVR);
- лазерна терапия;
- селективна фототерапия;
- електросън.
Всеки метод има свои собствени характеристики, но всички методи за въздействие върху възпаления епидермис стимулират метаболитните процеси и спират прекомерната клетъчна пролиферация.
Когато псориазисът се обостря през лятото под въздействието на ултравиолетовите лъчи, е необходимо внимателно да се подходи към въпроса за физиотерапията. Методите, включващи ултравиолетово облъчване, могат да имат обратен ефект и да причинят влошаване на симптомите.
Електросънят е показан при тежки психични проблеми и силен стрес. Този метод показва доста добри резултати при лечението на псориазис.
Народни средства
Терапията с народни средства за псориазис включва използването на домашно приготвени омекотяващи мехлеми и лечебни растения със седативни свойства.
За намаляване на отока на кожата се препоръчват бани със смърчови клони и обтриване на кожата с отвара от лайка. Мехлемите се приготвят на базата на жълтъци, масло, свинска мас. Основната им цел е да омекотят кожата, така че псориазисът не може да бъде излекуван с тези методи.
За вътрешна употреба се препоръчват отвари от маточина, жълт кантарион и лайка. Вкъщи можете да приготвите успокояващи тинктури от корен на валериана или маточина.
Хранене при псориазис
Диетата играе важна роля в лечението. При обостряне на псориазиса се препоръчва да се изключат алергенните храни от диетата. Тъй като заболяването се отразява негативно на функционирането на черния дроб, трябва да избягвате алкохола, мазните и пържени храни. Забранени са пушени и мариновани храни, полуфабрикати, газирани напитки и кафе.
Предпочитание трябва да се даде на зеленчуци и плодове, постно месо и риба. При псориазис е полезно да се ядат ядки, тъй като те са богати на витамини от група В, които са необходими за нормалното функциониране на нервната система.
Балнеолечение
Санаторно-курортното лечение е медицинска помощ, която се предоставя за превантивни и рехабилитационни цели на псориазис.
Лечението с минерални води се прилага широко при псориазис. За пациентите се препоръчват термални извори на Карпатите, България и Турция. Добър резултат се постига чрез посещение на санаториуми и курорти, където се извършва хидротерапия с помощта на риби, които ядат мъртви частици от кожата.
При псориазис са полезни морски въздух и морска сол, лечебна кал. Препоръчва се санаториално-курортно лечение ежегодно. Заедно с медикаментозно лечение и физиотерапия, този метод помага за постигане на устойчива ремисия.
Псориазисът и армията
Леката форма на псориазис не във всички случаи ви освобождава от военна служба. При широко разпространен псориазис по кожата, който често се влошава, човек може да получи категория „В“, но трябва да премине пълен медицински преглед и да представя сертификати за резултатите от лечението на всеки шест месеца.
В случай на генерализирана форма на заболяването с усложнения в ставите и неефективност на имуносупресивното лечение, мъжът може да бъде назначен в категория "D".
Качество на живот и прогноза
Псориазисът значително влошава качеството на живот, главно поради проблемите на социалната адаптация при генерализираната форма на заболяването. Усложненият псориазис се отразява негативно на общото благосъстояние и нарушава функционирането на вътрешните органи, предимно на черния дроб.
Усложненията на псориазиса се простират до ставите. В тежки случаи това може да доведе до деформация, нарушена двигателна активност и увреждане.
В същото време правилно подбраната терапия позволява на пациента да живее пълноценен живот. Въпреки факта, че прогнозата за псориазис е условно неблагоприятна, тъй като болестта е нелечима, човек може да се научи да съществува съвместно с диагнозата си.